Spezialleistungen

Neben den Standardimpfungen können auch Indikationsimpfungen bei besonderer epidemiologischer Situation oder Gefährdung für Jugendliche und Erwachsene indiziert sein:

• Standardimpfungen mit allgemeiner Anwendung.
• Auffrischimpfungen.
• Indikationsimpfungen für Risikogruppen bei individuell (nicht beruflich) erhöhtem Expositions-, Erkrankungs- oder Komplikationsrisiko sowie zum Schutz Dritter.
• Impfungen aufgrund eines erhöhten beruflichen Risikos.
• Impfungen aufgrund von Reisen (hierbei handelt es sich um Sonderfälle einer Indikationsimpfung. Reiseimpfungen können aufgrund der internationalen Gesundheits-vorschriften (z.B. Gelbfieber-Impfung) erforderlich sein oder werden zum individuellen Schutz empfohlen.

Die wichtigsten Standardimpfungen des Jugend- und Erwachsenenalters. Wer? Wann? Wie (oft)?

Jugendliche:

• Humane Papillomviren (HPV): Zur Reduktion der Krankheitslast durch HPV-assoziierte Tumore ist eine generelle Impfung gegen humane Papillomviren (HPV) für alle Kinder und Jugendlichen im Alter von 9–14 Jahren empfohlen. Spätestens bis zum Alter von 17 Jahren sollen versäumte Impfungen gegen HPV nachgeholt werden. Die vollständige Impfserie sollte vor dem ersten Sexualkontakt abgeschlossen sein. Bei Beginn der Impfserie im Alter von 9 – 14 Jahren ist ein 2-Dosen-Impfschema mit einem Impfabstand von 5 Monaten zugelassen. Bei Nachholimpfungen im Alter von > 14 Jahren oder bei einem Impfabstand von < 5 Monaten zwischen der 1. und 2. Dosis ist eine 3. Impfstoffdosis erforderlich. Für die Anzahl der erforderlichen Impfstoffdosen ist somit das Alter bei Beginn der Impfserie entscheidend.

Alle Erwachsenen:

• Tetanus (T) und Diphtherie (d): Alle Auffrischimpfungen sollten in 10-jährigen Abstand zur vorangegangenen Impfung erfolgen (Standardimpfung). Jede Auffrischimpfung mit Td (auch im Verletzungsfall) sollte Anlass sein, die Indikation für eine Pertussis-Impfung zu überprüfen und gegebenenfalls einen Kombinationsimpfstoff (Tdap) einzusetzen.
• Pertussis (ap): = Keuchhusten. Für alle Erwachsenen ist empfohlen, die nächste fällige Tetanus/Diphtherie-Impfung (Td) einmalig als Tetanus/Diphtherie/Pertussis-Kombinations-impfung (Tdap) zu verabreichen, bei entsprechender Indikation als Tetanus/Diphtherie/ Pertussis/Polio-Kombinationsimpfung (Tdap-IP). Da ein monovalenter Pertussis-Impfstoff nicht mehr zur Verfügung steht, muss einer der genannten Kombinationsimpfstoffe verwendet werden! Bei bestehender Indikation zur Pertussis-Impfung kann auch kurz nach einer erfolgten Td-Impfung eine Impfung mit Tdap-Impfstoff durchgeführt werden, ohne dass es zu vermehrten Nebenwirkungen kommt.

Alle nach 1970 geborenen Erwachsenen:

• Masern: Die Standardimpfung gegen Masern sollte mit einem Kombinationsimpfstoff (MMR-Impfstoff) durchgeführt werden. Empfohlen wird die MMR-Impfung für alle nach 1970 geborenen Erwachsenen mit unklarem Impfstatus, ohne Impfung oder mit nur einer Impfung in der Kindheit, insbesondere wenn sie im Gesundheitsdienst, in der Betreuung von Immundefizienten bzw. -supprimierten oder in Gemeinschaftseinrichtungen arbeiten (einmalige Impfung mit einem MMR-Impfstoff).
• Röteln/Mumps: Ein monovalenter Röteln- oder Mumps-Impfstoff ist in Deutschland nicht mehr erhältlich! Die Standardimpfung gegen Röteln/Mumps sollte mit einem Kombinationsimpfstoff (MMR-Impfstoff) durchgeführt werden. Eine bereits bestehende Immunität gegen einen oder zwei der enthaltenen Erreger des Impfstoffs stellt keine Kontraindikation für die Impfung dar. Ziel der Impfempfehlung ist in erster Linie die Verhinderung von Röteln-Embryopathien sowie die Elimination der Röteln in Deutschland

Personen > 60 Jahre:

• Influenza: Die jährliche Impfung im Herbst ist als Standardimpfung für alle Personen ab 60 Jahren sowie als Indikationsimpfung bei bestimmten Personengruppen empfohlen. Verwendet wird ein quadrivalenter Impfstoff mit aktueller von der WHO empfohlener Antigenkombination.
• Pneumokokken:
  • Standardimpfung: Für Personen ≥ 60 Jahre mit dem 23-valenten Polysaccharid-Impfstoff (Pneumovax 23).
    Indikationsimpfung: Für Personen mit bestimmten Risikofaktoren für schwere Pneumokokken-Erkrankungen wird die Impfung gegen Pneumokokken unabhängig vom Alter empfohlen.
    Wiederholungsimpfungen: Aufgrund der begrenzten Dauer des Impfschutzes hält die STIKO Wiederholungsimpfungen in einem Mindestabstand von 6 Jahren aus medizinisch-epidemiologischer Sicht für alle Risikogruppen grundsätzlich für sinnvoll, „gesunde Erwachsene sollten jedoch nicht routinemäßig erneut geimpft werden“. Bei der Wiederholungsimpfung ist im Vergleich zur Erstimpfung mit einer stärkeren Reaktogenität zu rechnen, demgegenüber steht der mögliche Verlust des Impfschutzes nach unterbleibender Wiederholungsimpfung.
• Herpes zoster (HZ)
  • Standardimpfung für Personen ≥ 60 Jahre. Zweimalige Impfung mit dem adjuvantierten Herpes-zoster-Totimpfstoff im Abstand von mindestens 2 bis maximal 6 Monaten
  • Indikationsimpfung bei Personen ≥ 50 Jahre bei erhöhter gesundheitlicher Gefährdung infolge einer Grundkrankheit. (Die Impfung mit dem HZ-Totimpfstoff kann entsprechend den Fachinformationen zusammen mit einem inaktivierten, nicht-adjuvantierten saisonalen Influenza-Impfstoff verabreicht werden. Zur Koadministration mit anderen Impfstoffen sind bisher keine Daten veröffentlicht. Eine durchgemachte HZ-Erkrankung schützt nicht davor, wiederholt an einem HZ zu erkranken. Die HZ-Impfung mit dem Totimpfstoff können auch Personen bekommen, die bereits in der Vergangenheit an HZ erkrankt waren. Die Impfung sollte aber zu einem Zeitpunkt erfolgen, wenn die akute Erkrankung vorüber ist und die Symptome abgeklungen sind. Der Totimpfstoff ist allerdings nicht zur Therapie einer HZ-Erkrankung oder ihrer Spätfolgen bestimmt!)